目的 观察瑞马唑仑用于宫腔镜鼻咽通气道保留自主呼吸静脉麻醉中的临床效果。方法 选取首都医科大学附属北京同仁医院2022年10月至2023年3月行择期宫腔镜手术的患者123例，采用随机数字表法分为丙泊酚组、瑞马唑仑组和瑞马唑仑+氟马西尼组（简称瑞马氟马组），每组41例。丙泊酚组采用丙泊酚复合羟考酮全凭静脉麻醉；瑞马唑仑组和瑞马氟马组采用瑞马唑仑复合羟考酮全凭静脉麻醉，3组术中均辅用鼻咽通气道，术毕瑞马氟马组静脉注射氟马西尼0.3 mg进行拮抗。主要观察指标是术中呼吸抑制的发生率。次要观察指标包括镇静诱导时间、苏醒时间、围术期血流动力学指标的变化以及围术期其他不良反应的发生情况。结果 瑞马唑仑组和瑞马氟马组的镇静诱导时间均长于丙泊酚组［(44±5)、（45±5）min比(40±3)min］，差异均有统计学意义（均P<0.05），但瑞马唑仑组和瑞马氟马组差异无统计学意义（P>0.05）；瑞马唑仑组和丙泊酚组的苏醒时间均长于瑞马氟马组［(10.0±3.5)、(5.3±1.8)min比(2.0±0.7)min］，差异均有统计学意义（均P<0.05），瑞马唑仑组长于丙泊酚组，差异有统计学意义（P<0.05）。瑞马唑仑组和瑞马氟马组扩张宫颈时、宫内操作时的平均动脉压、心率和脉搏血氧饱和度均高于丙泊酚组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；3组患者诱导前和拔管时的平均动脉压、心率和脉搏血氧饱和度比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。瑞马唑仑组和瑞马氟马组诱导期注射痛和术中呼吸抑制的发生率均低于丙泊酚组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；3组围术期其他不良反应比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)；3组均未见术中知晓和术后呼吸抑制的发生。结论 瑞马唑仑用于鼻咽通气道保留自主呼吸静脉麻醉下的宫腔镜手术患者，与等效剂量丙泊酚相比，呼吸抑制发生率低、血流动力学更平稳，特异性拮抗剂氟马西尼明显缩短了苏醒时间，有利于宫腔镜手术患者的快速康复。

【摘要】目的    了解眼科处方不合理用药情况，为眼科合理用药提供依据。方法    对首都医科大学附属北京同仁医院2017年4月8日—5月7日的所有眼科处方通过系统点评与临床药师复核的方式进行点评分析，共计54 997张处方，211 884条处方条目。了解眼科处方的不合理用药情况，分析系统点评与人工点评的差异，并根据点评结果对眼科用药提出建议。结果    系统点评不合理条目数占10.5%（22 353/211 884）。不合理类型主要是适应证不适宜，占81.2%（18 161/22 353）；其次是用法用量不适宜，占16.2%（3 612/22 353）。经临床药师复核后，不合理条目数下降为4 169条；不合理类型与系统点评结果类似，最多者仍为适应证不适宜，占87.6%（3 650/4 169）；其次是用法用量不适宜，占10.2%（424/4 169）。两次结果差异较大的原因主要为系统中嵌入的说明书与本院实际使用情况不符、放宽围术期用药的评价标准、点评标准增加超说明书用药已备案的内容等。结论    眼科处方存在不合理用药情况，主要表现为适应证不合理以及用法用量不合理。为规范眼科用药，可通过实行系统点评联合药师复核的方式提高处方点评的准确性，并将结果及时反馈临床，提高眼科合理用药水平。

目的 探讨多学科团队干预结合现代信息技术对血友病患者自我管理情况及生存质量和心理情绪的影响。方法 将2018年1—12月中国医学科学院北京协和医院收治的血友病患者84例按随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。对照组患者在常规治疗的基础上采用常规干预联合现代信息技术进行干预，观察组患者在常规治疗的基础上采用多学科团队干预结合现代信息技术进行干预。比较 2组患者干预前及干预后的出血频率、大出血事件发生率、病情严重度、自我管理情况［自我护理能力量表（ESCA）评分］、生存质量［健康状况调查问卷（SF-36）评分］和抑郁情绪［汉密顿抑郁量表（HAMD）评分］及不良反应发生率。结果 观察组患者干预后出血频率、大出血事件发生率及病情严重度均明显低于对照组［（2.4±0.9）次/月比（3.8±1.0）次/月，t=6.231；9.5%（4/42）比26.2%（11/42），χ2=8.672；47.6%（20/42）比69.0%（29/42），χ2=9.082，均P＜0.05］。干预3个月后，观察组患者的各项ESCA评分及总分、SF-36评分均高于对照组患者，HAMD评分低于对照组（均P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组 ［4.8%（2/42）比31.0%（13/42），χ2=32.262，P＜0.001］。结论 多学科团队干预联合现代信息技术有利于提高血友病患者的生存质量和自我管理能力，改善患者的不良情绪、降低不良反应发生率。

目的 评价超声引导下竖脊肌平面阻滞(ESPB)对肋骨骨折患者术后早期转归的影响。方法 选取2019年2—12月首都医科大学附属北京同仁医院因胸部外伤就诊并行肋骨骨折内固定术患者60例，采用随机数字表法将患者分为全身麻醉组(G组，30例)和全身麻醉联合超声引导下ESPB组(GE组，30例)。GE组患者全身麻醉诱导后超声引导下患侧T5横突入路注射0.25％盐酸罗哌卡因20 ml进行ESPB，G组注射0.9％氯化钠注射液20 ml。术后采用氢吗啡酮行自控静脉镇痛，当疼痛视觉模拟量表评分＞3分时，静脉注射氟比洛芬酯补救镇痛。采用QoR-40量表于术前1 d和术后1、2 d评估患者术后早期恢复质量。记录术中瑞芬太尼和术后氢吗啡酮用量，记录补救镇痛和术后不良反应发生情况。结果 术前2组患者QoR-40量表评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，术后1、2 d时GE组QoR-40量表评分均明显高于G组［（167±7）分比（155±8）分、（175±6）分比（164±7）分］，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。GE组术中瑞芬太尼用量、术后氢吗啡酮用量和补救镇痛率均明显低于G组［（892±113）μg比（957±105）μg、（8.21±0.25）mg比（9.52±0.13）mg、30.0%（9/30）比96.7%（29/30）］，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。GE组术后恶心呕吐发生率低于G组［26.7%(8/30)比56.7%(17/30)］，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组术后尿潴留、皮肤瘙痒、便秘发生率比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。结论 全身麻醉联合超声引导下ESPB可以产生良好的镇痛作用，并减少术后恶心呕吐等不良反应的发生率，促进患者术后早期转归。

目的  比较超声引导喉上神经阻滞与丁卡因表面麻醉用于支撑喉镜下喉癌二氧化碳激光切除术的麻醉效果，为进一步优化麻醉方案提供临床依据。方法 选择2022年6—9月在首都医科大学附属北京同仁医院择期行支撑喉镜下喉癌二氧化碳激光切除术患者64例,年龄40～70岁,按随机数字表法分为2组：丁卡因表面麻醉+全身麻醉插管组(D组，n=32)，在口咽、会厌、杓状软骨区喷入1%丁卡因1.5 ml,共2次(3 ml)后行全身麻醉诱导气管插管； 超声引导双侧喉上神经阻滞+全身麻醉插管组(S组，n=32)，超声引导双侧喉上神经阻滞(0.2%罗哌卡因3 ml)后行全身麻醉诱导气管插管。分别记录2组患者入室后(T1)、气管插管进入声门即刻(T2)、支撑喉镜置入成功即刻(T3)、支撑喉镜置入成功后3 min(T4)、拔管即刻(T5)、拔管后3 min(T6)的平均动脉压(MAP)、心率。记录2组患者术后苏醒指标(包括肌松恢复时间、气管拔管时间)以及不良反应发生情况。记录拔管后即刻和拔管后2、6、12、24 h咽喉痛的视觉模拟量表（VAS）评分。结果 与T1时点相比,S组与D组麻醉后各时点MAP、心率均有降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05）。2组各个时点MAP、心率组间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05）。2组患者肌松恢复时间、气管拔管时间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)。S组拔管后即刻和拔管后2、6、12 h咽喉痛VAS评分均明显低于D组［3(2,4)分比4(4,5)分、2(1,2)分比5(5,6)分、2(1,2)分比4(4,5)分、1(0,1)分比2(1,2)分］,差异均有统计学意义(均P＜0.05）。2组患者围手术期均未出现误吸、喉痉挛、局部麻醉药中毒等不良反应。结论 超声引导喉上神经阻滞与丁卡因表面麻醉均可以有效维持支撑喉镜下喉癌切除术血流动力学稳定,不影响苏醒时间,2组均无不良反应发生，但喉上神经阻滞组术后镇痛效果更佳。

颈动脉狭窄是一种常见血管疾病且是缺血性脑卒中发病原因之一，严重威胁中老年人群的生存健康及生活质量。颈动脉内膜剥脱术与颈动脉支架血管成形术是目前治疗颈动脉狭窄的两种主流手术，围术期常出现因颈动脉压力感受器失衡、脑高灌注综合征或医源性操作等多方面因素导致的循环系统失衡。良好的围术期血压管理对于颈动脉外科治疗的成败及患者预后至关重要，可以有效改善患者脑缺血症状，降低患者术后脑卒中的发生率。

目的  分析心房颤动合并急性冠状动脉综合征（ACS）患者住院期间发生出血的危险因素。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院2016年1月至2018年12月收治的237例心房颤动合并ACS患者临床资料。根据患者入院后是否发生出血分为未出血组（181例）和出血组（56例）。收集患者的临床资料，分析出血组的出血严重程度和出血类型，比较有无出血组患者年龄、性别、吸烟史、饮酒史、心房颤动类型、ACS分型，经皮冠状动脉介入和冠状动脉旁路移植比例，合并疾病、既往史、CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED评分及应用药物情况，比较住院期间不同抗栓治疗方案患者的出血发生率。结果 56例出血患者中严重或威胁生命的出血3例，均为消化道出血，中度出血4例（1.7%），轻微出血49例（20.7%）。出血组＜60岁、不稳定型心绞痛、肌酐清除率>60 ml/min、既往冠心病史比例均低于未出血组，高脂血症、纽约心脏病协会心功能Ⅲ~Ⅳ级、高尿酸血症、感染性疾病、低蛋白血症、贫血、肝功能异常、肌酐清除率30~60 ml/min比例均高于未出血组（均P<0.05）。出血组HAS-BLED评分≥3分比例高于未出血组，0~2分比例低于未出血组（均P<0.05）。用药情况比较，出血组患者应用胺碘酮、质子泵抑制剂、利尿剂、抗感染药物比例均高于未出血组（均P<0.05）。住院期间不同抗栓方案患者的出血发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 高龄、纽约心脏病协会心功能Ⅲ~Ⅳ级、肝肾功能异常，合并贫血、低蛋白血症、感染性疾病，联合使用胺碘酮、利尿剂、抗感染药物的心房颤动合并ACS患者出血风险高，HAS-BLED评分在预测出血风险方面具有一定意义。

目的 探索小干扰RNA（siRNA）靶向沉默诱骗受体3基因对小鼠结肠癌转移进展的抑制作用，验证下调诱骗受体3表达对结肠癌体内转移模型恶性生物学性状的影响。方法 选取无特定病原体级BALB/c裸鼠30只，使用人结肠腺癌细胞系SW480建立人结肠腺癌裸鼠原位种植转移模型，采用随机数字表法分为诱骗受体3 siRNA组、脂质体对照组与空白对照组，每组10只。种植成瘤后，空白对照组每2天腹腔注射0.9%氯化钠注射液，脂质体对照组每2天腹腔注射脂质体+0.9%氯化钠注射液，诱骗受体3 siRNA组每2天腹腔注射诱骗受体3 siRNA+脂质体+0.9%氯化钠注射液，3组均连续注射7次。观察肿瘤的生长和转移情况，检测肿瘤组织内血管内皮生长因子（VEGF）、基质金属蛋白酶2（MMP-2）、D2-40抗体的表达情况，观察肿瘤组织内的微血管密度及细胞凋亡情况。结果 诱骗受体3 siRNA组、脂质体对照组、空白对照组瘤体体积分别为（0.002 0±0.000 9）、（2.229 6±0.095 9）、（0.326 2±0.178 2）cm3。3组均未见肝脏及其他器官转移。诱骗受体3 siRNA组肿瘤组织中VEGF、MMP-2和D2-40抗体表达均少于脂质体对照组。透射电子显微镜观察结果显示，诱骗受体3 siRNA组肿瘤细胞细胞膜周围吞饮小泡减少，细胞核和细胞器的结构清晰，肿瘤细胞间新生血管、淋巴管及增生内皮细胞团明显减少。结论 诱骗受体3 siRNA可在小鼠体内成功抑制结肠癌转移瘤的进展。

目的  比较慢性鼻窦炎患者行鼻内窥镜手术（ESS）时，应用全凭静脉麻醉（TIVA）与吸入麻醉两种麻醉维持方法对患者肺顺应性的影响。方法入选2020年9—12月于首都医科大学附属北京同仁医院诊断为慢性鼻窦炎，拟择期在全身麻醉下行ESS的患者80例。由计算机产生随机序列号，将患者分为TIVA组和吸入麻醉组，每组40例。TIVA组持续静脉泵注丙泊酚+瑞芬太尼维持麻醉；吸入麻醉组持续吸入七氟烷+瑞芬太尼维持麻醉。比较2组患者麻醉诱导后置入喉罩前、置入喉罩后5、30、60 min及手术结束即刻的肺顺应性、气道峰压、平台压、气道阻力；比较2组患者麻醉诱导前和术中平均动脉压（MAP）、心率及术中出血量和出血速度、术后麻醉恢复室停留时间、术后6 h内随访结果 。结果 TIVA组与吸入麻醉组患者置入喉罩前、置入喉罩后5、30、60 min及手术结束即刻的肺顺应性比较［（70±15）ml/cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）比（67±16）ml/cmH2O、（68±14）ml/cmH2O比（69±12）ml/cmH2O、（64±14）ml/cmH2O比（63±12）ml/cmH2O、（63±12）ml/cmH2O比（57±11）ml/cmH2O、（60±14）ml/cmH2O比（61±14）ml/cmH2O］，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组患者以上各时点气道峰压、平台压、气道阻力比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组患者麻醉诱导前和术中MAP、心率及术中出血量和出血速度、麻醉恢复室停留时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组患者术后6 h内不良反应发生率组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 对于慢性鼻窦炎行ESS患者，采用TIVA和吸入麻醉两种麻醉维持方法对术中肺顺应性的影响没有明显差异。